抑鬱病

抑鬱一病，都市甚多，卻難以根治。但仔細分析之後，此病是否無法可治？從中醫角度來看，卻又未必。但中醫的一切治療，都要回歸病機，才能說得明白。

 

抑鬱病，其病名已說明病機，就是鬱。何謂鬱？氣血 (人身的能量) 欲通不能通是也。為何會欲通不能通？因為肝木與肺金正在打架，而肝木佔下風。怎樣打架？

 

肝與肺

話說人身之氣血，會循著一定的方式循環運行，有散有歛，有升有降。氣血向上升或向外散的趨勢，中醫稱為肝木 (不是西醫所說的liver)，氣血向下降或向內歛的趨勢，中醫稱肺金 (同樣不是lung)。理論上，肝與肺是作用相反，卻又互相配合，使整個氣血循環暢順，就像玩搖搖板的時候，一邊的人要升，另一邊的人要降，相反的運動在不同時間，作用於不同的位置，才能配合而玩得成搖搖板。人的氣血運行也是這樣，肝木與肺金構成互相作對卻又互相合作的「歡喜冤家」，才能使氣血循環流暢。

 

症狀的背後意義

而體內或身外的一切，每天都在影響著我們的氣血運行，一旦肝與肺 (即升散與降歛) 同時作用於同一個位置，就令到該處的氣血同時升散和降歛，結果，就是升降散歛全部都做不到，卻呆在當場，變成欲通不能通的狀態。這就是鬱。抑鬱病的鬱，不是出現在某一個特定位置，而是全身性的。因此，抑鬱病的身體症狀，可以是多種多樣，同時或不同時地出現在身體任何地方，較常見的如頭痛、胃痛、背痛、胸痛、腰腿痛、肩膊痛、便秘、失眠、胃口差、心悸、呼吸急促等都是。但抑鬱病的重點卻不是身體症狀，而是病人的情緒症狀，普遍見到的有鬱鬱寡歡、無動力、對甚麼都失去興趣、不欲見人、喜歡將自己困在陰暗角落……要說，當真可以說很多。但中醫不主張將各種症狀「立名」，使簡單複雜化，我們主張的，是找尋這些症狀背後所代表的病機，以一二個病機來概括說明就是。

 

看到病機嗎？再來一次，病人會感到不開心，或者想哭，甚麼都不想做，連以前後喜歡的事情都不感興趣，他會不想見人，只想待在陰暗僻靜的角落，腦中老是想著同一樣的事情 (多數是不好的事情)，然後在這件事上鑽牛角尖。怎樣，看到這些情緒背後所代表的病機嗎？

 

鬱！

對了！就是鬱！而且是肝木處於下風的鬱。肝木是氣血升散的趨勢，肝木旺的話，這人氣血就升散得佳。氣血就是能量，升散得佳，就能使人精神奕奕，活潑好動，想做就去做，當人充滿力量，自然就會想外出，不是瑟縮一角，而且，他會追求多姿多采的生活，而不會在少數不如意的事情上鑽牛角尖。但抑鬱的人卻完全相反，說明肝木升散不佳，氣血被肺金歛住在體內，掙脫不了，因此說，肝木處於下風，肺金相對佔上風。

 

病機清晰，治則也就出來，就是養肝木、助疏泄。中醫師們，一般都重視後者，強調疏肝解鬱，所用的處方如柴胡疏肝散、逍遙散、小柴胡湯等，都是有效的。不過，單純疏肝，絕對解決不了問題。更重要的，是要養肝，使肝木得到足夠的能力，自行疏泄氣機，升散氣血。打個比喻，抑鬱患者的肝木，就像一匹瘦弱而跑得很慢的馬，我們想牠跑得快一些，就會鞭打牠，的確，一鞭，牠就跑快了，目的達到，但不鞭，牠又跑慢了，為了使牠繼續跑，於是只好一直鞭打牠，然而，牠越來越瘦弱，最後，即使你再大力鞭打，牠也跑不動，反而一命嗚呼。如果肝木是這匹馬的話，則疏肝的治法，便是皮鞭，使肝木繼續疏泄，只能收到短效。要真正解決問題，我們應該養好這匹馬，給牠休息，吃好的草料，待養好身子，牠就能四蹄生風，疾馳而去，根本不必鞭打。

 

治肝之法

道理應該很易明：面對抑鬱的人，中醫要做的，是養肝木為主，疏肝鬱為副。養肝木，有很多好藥，熟地、白芍、當歸、川芎 (四物湯？) 是很好的，杞子、阿膠、女貞子、墨草蓮、首烏也很好，還有嗎？黃耆、桂枝、紅棗也可以用啊！其實，我們可以選擇的藥多的是，但當然，我不主張一大堆養肝的藥全都丟進藥煲，來一劑「超級武器霸王」，而應該仔細分辨每個抑鬱病人相同病機之下的不同，然後有的放矢，藥味少而藥力專，一擊即中！所以，我們很難說得清究竟要如何養肝，但凡刻意給人養肝的方，必不是所有人都適合的養肝方 。這是《老子》所謂「道可道，非常道」。很玄嗎？不玄！不明就玄，明了就不玄。

 

當然，還有些較嚴重的抑鬱病人，我們要同時散肺，以削弱肺金的降歛作用，因為，肝木之弱，也就是肺金之強。怎樣散肺？麻黃湯、麻杏甘石湯、大青龍湯、麻黃附子細辛湯等等都是，說來說去，總離不開麻黃。的確，這是一味散肺之力很強的中藥。麻黃很強不敢用，是否沒有代替品？有啊，薄荷、蟬衣、千層紙、蔥白等都可以。

 

養肝、疏肝、散肺，就是治療抑鬱的大原則。想要確實處方？還是哪句，「道可道，非常道」。不是故弄玄虛，實際上，真的要依據個別病人的情況而定，開出的處方才能湊效。對抑鬱病，「養肝疏肝散肺法」是一定湊效的，但定一個「養肝疏泄散肺湯」給所有病人，稍見療效是僥倖，不見療效卻是理所當然的。

 

岐黃景略